改变实践的肺癌分期细分完善

第 8 版 TNM 分类已于近期开始实施。与 2009 年发布的第七版[1]相比, 对肺癌分期做出了几项重要调整,目的在于改善预测和研究[2]。来自西班牙巴塞罗那塔拉萨 Mútua Terrassa 大学医院胸外科的医学博士 Ramón Rami-Porta 认为,“研究对于可用各种治疗选择进行治疗的小型肿瘤而言尤为重要”[3]。新版本以大量患者为基础,为其稳健性提供了支持[4]。

小肿瘤的区分

有关 T 描述子的变化解释了肺部小肿瘤的多样性,这在临床上可使用现代计算机断层扫描技术加以识别。Rami-Porta 博士强调,“在 2011 年前还未获定义的肿瘤已经得到了命名”。例如,这适用于原位腺癌(Tis[AIS])和微浸润腺癌( T1mi )。以往, 术语 “Tis”仅表示鳞状细胞癌。“在此做出区分很重要,因为患者可能同时患有这两种疾病,”Rami-Porta 博士解释道。对应于新 T1a 类别的最小实体瘤具有 1 cm 的最大直径(1)。

新的分类将提高对小肿瘤的认识。此外,这些肿瘤可以用于研究新的治疗选择,诸如立体定向放疗、射频消融、微波,或者其组合等。最小 切除术在此获得关注,同样还有总体上的肿瘤生物学研究。“一些肿瘤, 比如原位腺癌等,将不会马上切除, 而是先进行观察,从而能够对生长和密度等因素作出评估。”

N 和 M 变化

为了量化淋巴结转移,可以使用结位置以及第 7 版定义的结区域。“基于位置, 有五种量化结疾病的可能情况”, R a mi – P or ta 博士表示( 表 2)。因为 N1b 和 N2a1 患者具有相同 的预后,这些可能情况对应于四个预后群组。受累及的淋巴结、结区域和结位置的数量十分重要。淋巴结比率也很重要,它计算为受累及的淋巴结与去除的淋巴结的比率。Rami-Porta 博士指出,“所有这些只能在病理分期过程中评估”。

在 M 描述子的方面,新分类认为 M1 病灶数量比位置更重要。已经对胸腔外转移进行了细分,将一个或多个器官中的一个胸腔外转移与多个胸腔外转移区分开来。Rami-Porta 博士指出,“胸腔外转移的子分类将会有助于对低转移性疾病和低进展进行统一的定义,在当前对它们的定义还相当松散”。

关于测量和染色的建议

另一项创新涉及部分实体瘤的肿瘤大小评估。对于计算机断层扫描评估来说,仅关注实体部分,因为其似乎等同于侵袭性部分。病理学家仅根据侵袭性部分的大小确定 T 类别,而不考虑整个肿瘤的大小,包括任何表现出贴壁生长的部分。“这一创新将会改变我们的实践”,Rami-Porta 博士强调,“我们曾经习惯于测量整个肿瘤的大小”。

 

参考文献

  1. Sobin LH et al., TNM classification of malignant tumours, 7th Edition. November 2009, Wiley-Blackwell, ISBN: 978-1-4443-3241-4
  2. Goldstraw P et al., The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol 2016; 11(1): 39-51
  3. Rami-Porta R, Lung cancer staging – changing the clinical practice, WCLC 2016, PL03.02
  4. Rami-Porta R et al., The IASLC lung cancer staging project: the new database to inform the eighth edition of the TNM classification of lung cancer. J Thorac Oncol 2014; 9: 1618-1624

Author: Judith Moser; Lecture Board: Ramón Rami-Porta, MD