拉美地区肺癌医护：现代治疗演变与克服现有差距的挑战

Gustavo Werutsky, MD, Latin American Cooperative Oncology Group, Hospital São Lucas PUCRS University, Porto Alegre, Brazil

拉美地区医生和政府在管理肺癌患者方面面临着哪些具体挑战？

很重要的一点是要认识到拉丁美洲是一块拥有约 6 亿居民的辽阔大陆。在这里，人口最多的四座城市有墨西哥城、里约热内卢、圣保罗和布宜诺斯艾利斯，其中仅生活在这四座城市的人口数量就与法国的居民总人数相当。
在当前，在拉美地区每年报告有约 85000 例新增肺癌病例。吸烟率在拉美地区总体呈渐增之势，在妇女中尤为如此，因此我们预计未来几年肺癌的发病率将不断上升。整体来看，即使在比较贫穷的国家，拉美地区居民的死亡原因也不再是因为传染病，而是肺癌等非传染性疾病。据估计，在今后几十年里，70 %的新增癌症病例将会出现在发展中国家。因此在不远的将来，应对该地区不断增加的癌症发病率将会是当地政府所面临的一 个重大挑战。特别是就肺癌而言，其已成为拉美地区癌症所致死亡的主要原因。到目前为止，拉美在对抗癌症方面的投资仅为发达国家的十分之一到二十分之一。 约有 70 %到90 %的肺癌患者在确诊时已是晚期或已有转移。在美国，大约 15 %的病例被诊断为 I 期肺癌，而在巴西，这个比例仅为 8 %到 9 %。这意味着，许多患者需要晚期疾病治疗，而这由于患者们需要更多辅助、药品和住院治疗使成本更加高昂，并且死亡人数也更高。这种情况对于拉美国家的经济造成非常大的困难。

戒烟是否正在得到推广？

巴西已经开展戒烟宣传，并已取得成功。在过去 20 年里，吸烟率已从大约40 %下降到 15 %。然而，这方面的努力在拉美地区非常不同。在一些其他国家，吸烟率还在增长。

诊断情况如何？

就影像而言，CT 扫描和 PET CT 扫描在拉美还不普及。这些设备主要存在于大城市，并且分布不均，在公立医院中的数量不足。居住在农村地区的许多患者无法获得这些检测，而这在相当大程度上延误了诊断。在确诊时，半数肺癌患者的 ECOG 活动状态评分达到 2 分或更高。这影响到了他们的治疗，因为许多人将不会接受全身性治疗。因此非常重要的是提高对肺癌和这种疾病症状以及其他方面的公众认识，从而鼓励患者及早寻求帮助。同时，卫生主管部门需要简化和促进这一过程以及获取快速诊断。
对于靶向治疗，很重要的是认识到其使用依赖于分子诊断。获得这些检测在拉美地区是一个真正的挑战。在很多国家，医疗服务是由免费的公共卫生系统提供的，或者由所谓的 “私营机构”提供，在私营机构中患 者支付医疗保险。这两个系统所提供的服务之间存在很大的差异。例如在
巴西，公共系统中 EGFR 突变检测率从 20 %到30 %，而在私营机构中则高达 60 %。这些数字基本上可以外推到其他国家。显然，对分子检测的需求将会依赖于获得靶向药物。另外，由于设备昂贵，仅有少数实验室能进行这些检测。由于 ALK 靶向药物在我们 国家未获批准，或者最近才刚获批，因此医生们不常要求 ALK 检测，而ROS-1 检测几乎不存在。目前，此类检测基本上都是由制药企业通过补助项目而免费提供的。

关于治疗是否存在短缺？

由于不同卫生系统造成的差异对治疗也成立。例如，EGFR 抑制剂已在拉美国家获得批准，但有些药物还无法提供给大比例的患者。在像巴西这样位居世界第六或第七大医药市场的重要国家，这些药物在几年前就已获得批准，但只有私营机构的患者才能获得它们。举例而言，在巴西，ALK 抑制剂和免疫治疗剂将在今年获批，但还是无法让公共系统中的患者使用。这意味着虽然技术进步的速度在拉美非常迅速，但在这些新药中又以同样的速度产生了差异。在不同国家之间，以及不同城市内存在着巨大差距。拉美国家政府将必须迅速直面这一问题 ，并总体上针对肺癌制定策略，诸如开展筛查项目、优化早期/局部晚期疾病阶段的诊断和治疗，以及促进病人获得分子检测和转移性癌症治疗等。让患者能够接受对抗肺癌的最佳治疗将会是今后十年的主要挑战。