BRAF驱动突变在NSCLC中十分罕见，仅占2 % [1, 2]，但具有BRAFV600E突变的肿瘤具有暗示侵袭性生物学的组织学特征[3]。当采用铂类化疗进行治疗时，这些患者表现出较为不利的结果[3, 4]。 多队列非随机化II期BRF113928研究使用BRAF抑制剂达拉菲尼和MEK抑制剂曲美替尼在晚期BRAFV600E突变NSCLC患者中探究了靶向方法。该试验包括达拉菲尼单药治疗组（队列A）以及接受每日两次150 mg达拉菲尼加每日一次2 mg曲美替尼的两个联合组（队列B和队列C）。
PROFILE 1014是用以确定ALK抑制剂克唑替尼在ALK阳性肺癌患者一线治疗中作用的首个研究。其在一线环境下，在ALK阳性局部晚期复发或转移性非鳞状NSCLC患者中比较了每日两次250 mg克唑替尼（n = 172）与培美曲塞加顺铂（n = 171）。达到主要疗效终点（即克唑替尼相比化疗在PFS方面的优势），并且HR值为0.454（克唑替尼与化疗的中位PFS分别为10.9个月与7.0个月；p
在获得对EGFR TKI疗法的耐药性时，少量但显著比例的EGFR突变腺癌转化为SCLC [1]。此外，报道存在自始携带EGFR突变的SCLC病例 [2]。由于SCLC转化EGFR突变肺癌的临床特征和临床进程在很大程度上尚不可知，Marcoux等人回顾性分析了2006年至2017年间16名EGFR突变SCLC患者的记录[3]。根据这一分析，肿瘤维持其初始EGFR突变，并与T790M相互排斥。这也适用于之前呈T790M阳性的病例。与自始SCLC相同，EGFR突变SCLC转化的肿瘤通常携带TP53、RB1和PIK3CA突变。
恶性胸膜间皮瘤（MPM）是一种罕见、侵袭性且预后不良的癌症。虽然使用铂类和培美曲塞化疗联合或不联合贝伐单抗（bevacizumab）是一线治疗标准，但迄今为止尚未确定批准的二线策略。吉西他滨（gemcitabine）或长春瑞滨（vinorelbine）常常用于这种情况，但它们仅显示出有限的活性。 然而，在MPM患者中评估免疫疗法有理有据。这些肿瘤的炎症表型暗示了T细胞的参与，并且MPM细胞在相当大比例的病例中表达PD-L1。此外，PD-L1表达与MPM的更差预后相关。
FLAURA是阳性试验，因为其结果表明奥希替尼优于吉非替尼和厄洛替尼。现在我们必须考虑将其纳入可用于EGFR突变肺癌一线治疗的多重选择中。除了奥希替尼之外，还有第一代TKI厄洛替尼和吉非替尼以及第二代TKI阿法替尼，但或许不久之后还可能有达克米替尼（dacomitinib），这些数据在最近一期ASCO会议上已有介绍。 在开始治疗EGFR突变肺癌患者之前，有必要考虑总体顺序。
第一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR TKI）厄洛替尼和吉非替尼以及第二代EGFR TKI阿法替尼（afatinib）是EGFR突变NSCLC患者的推荐一线选择。然而，无论初始反应程度如何，超过60 %的患者产生T790M耐药突变。对于激活EGFR突变和EGFR T790M耐药突变都具有选择性的第三代EGFR TKI奥希替尼最近在美国和欧洲被批准用于治疗晚期T790M阳性NSCLC患者。在两个关键的II期AURA延伸和AURA2研究中，T790M阳性NSCLC患者在先前EGFR TKI治疗发生疾病进展后就ORR和PFS而言获益于奥希替尼治疗。
关于早期NSCLC术后的最佳随访，ESMO指南建议每六个月进行患者监控，持续2-3年，门诊包括病史和身体检查，优选在第12和24个月进行对比度增强螺旋胸部CT。此后，应进行包括病史、身体检查和胸部CT在内的年度门诊，以检测第二原发肿瘤（SPC）。然而，这些建议并不基于随机试验，因此仅具有低至中等水平的证据。 多中心III期IFCT-0302试验是关于NSCLC术后随访的首个大型随机化研究，也是评估胸部CT作用的首个随机化试验。
关于广泛性疾病小细胞肺癌（SCLC）存在较高的未获满足医疗需求，该疾病显示出较差的结果，中位OS为9-11个月。一线化疗通常引起明显反应，而反应者通常仅经历有限的疾病控制期。 基于激活免疫系统可延长这些患者的病情稳定性，从而最终影响其生存期的假设，Thomas等人评估了toll样受体9（TLR9）激动剂lefitolimod的活性。lefitolimod利用在化疗过程中降低的肿瘤负荷和释放的肿瘤抗原通过多种途径来广泛增强先天和获得性免疫系统而进行免疫监视。
约三分之一的非小细胞肺癌（NSCLC）患者会出现III期局部晚期疾病。对于具有良好表现状态且不可切除肿瘤的患者，治疗标准为铂类双化疗伴随并行放疗。由于多年来对于该种环境没有发生重大进展，因此对于延长生存期的新型治疗途径存在显著的未满足需求。考虑到检查点抑制剂在转移性疾病中的功效，启动了全球性双盲PACIFIC试验作为首个随机化III期研究，用于评估III期、局部晚期、不可切除NSCLC患者的免疫检查点阻断。
2018年6月28日和29日，面向肿瘤内科医师的Lung Cancer International Preceptorship在中国上海召开。场地提供方为同济大学附属上海市肺科医院。在这两天的时间里，我们举办了讲座和研讨会，旨在提高与会者对中国以及国际肺癌管理的了解。参加指导会议的24名代表中，绝大多数在中国医院工作。会议主题范围涵盖了肺部恶性肿瘤的筛查、诊断和病理学以及各种类型的治疗。会议最后环节为参观上海市肺科医院。
