对实体瘤中CPI组合的早期见解
Ezabenlimab联合抗VEGF/Ang2抑制剂
使用抗PD-1免疫检查点抑制剂(CPI)的免疫疗法是肿瘤学中的主要治疗选择,一旦与靶向疗法相结合,就有可能实现协同效应[1]。 靶向促血管生成因子的药物,如VEGF和血管生成素2(ANG2),可通过其在肿瘤环境中的免疫抑制活性提高治疗反应性[1]。将抗血管生成药剂与CPI联合使用可能会改善患者结果[2]。在正在进行的IB期试验(NCT03468426)中,这种治疗方法带来了可控的安全性和初步的抗肿瘤活性[3]。
在线上ASCO 2021会议上,Hussein等人介绍了正在进行的开放标签II期平台试验(NCT03697304)的模块C的数据,该试验在既往经治晚期实体瘤中评估抗PD-1抗体ezabenlimab与靶向VEGF和Ang2的人源化双特异性纳米抗体BI 836880的组合[4]。多队列研究已将150名患者纳入五个患者队列(图1)。患者每三周一次(Q3W)接受静脉内(IV)ezbenlimab(240 mg)和BI 836880(720 mg)。根据RECIST v1.1的客观缓解率(ORR)是主要研究终点。
截至2021年4月,在60名接受治疗的患者中,62%为男性(中位年龄为62岁),中位治疗持续时间为70天。总体而言,77%的患者(n = 46)经历了某种不良事件(AE),其中大多数为轻度或中度;恶心(27%)、疲劳(23%)和高血压(20%)是最常报告的AE。在47%的患者中观察到治疗相关不良事件(TRAE),其中没有一例是4级或5级。7%的患者发生了免疫相关不良事件(irAE),包括皮疹和关节痛(均为1级/G1)、甲状腺功能减退(G2)和血肌酸磷酸激酶升高(G3)。两名患者出现导致治疗中断的AE(G3胆管结石和G2疼痛)。在具有可评估缓解的33名患者中,1名已确认部分缓解(PR),21名病情稳定,9名出现疾病进展(PD)。
作者总结道,ezbenlimab与BI 836880的组合在该人群中显示出可控的安全特性。该研究目前正在美国、加拿大和英国进行招募。
图1: II期平台试验的队列描述
Ociperlimab加替雷利珠单抗治疗晚期实体瘤
抗TIGIT抑制剂ociperlimab和PD-1抑制剂替雷利珠单抗的双重靶向在临床前研究中诱导了协同免疫细胞激活以及增强的抗肿瘤活性。首个人体I期研究AdvanTIG-105已在澳大利亚三个中心的26名患者中评估了该组合,这些患者患有标准疗法无效、不耐受或不可用的晚期转移性不可切除实体瘤(NCT04047862)。在该试验中,研究了替雷利珠单抗(200 mg,IV)联合ociperlimab(IV,剂量在50至900 mg之间递增,每三周一次)的药代动力学、安全性和抗肿瘤活性[5]。
研究参与者的中位年龄为56岁,42%为男性。两名患者出现部分缓解(PR)(一名接受900 mg ociperlimab,其治疗仍在进行中,而另一名接受450 mg,不幸的是几个月后疾病进展)。一名接受150 mg ociperlimab的患者病情稳定的持续时间最长,为54周。在三名患者中观察到靶病灶减少超过30%。
总体而言,96%的患者(n = 25)经历至少一种治疗期间出现的AE(TEAE),其中58%(n = 15)患有一种或更多种免疫相关TEAE。在接受900 mg ociperlimab的研究组中,发生了3次≥ 3级的irAE(结肠炎、皮质醇减少和糖尿病酮症酸中毒)。没有报告剂量限制性毒性(DLT)。
作者总结认为,这种双重疗法在晚期实体瘤患者中显示出初步的抗肿瘤活性,并且耐受性良好。因此,推荐的II期剂量为900 mg ociperlimab IV联合200 mg替雷利珠单抗 IV,每三周一次(Q3W)。
抗LAG-3单药疗法或联合信迪利单抗
淋巴细胞激活基因3(LAG-3)是一种参与T细胞应答、激活和生长的CPI[6]。在抗PD-1抑制剂中添加抗LAG-3可能会协同提高抗肿瘤活性。这一假设在Ia/Ib期剂量递增研究(NCT04085185)中进行了验证并在ASCO 2021上进行了介绍,前述研究评估了IBI110(抗LAG-3)和信迪利单抗(抗PD-1)在局部晚期、复发性或转移性实体瘤患者中的应用 [7]。
Ia期在22名患者中研究了单独IBI110的剂量递增,而Ib期在18名患者中评估了IBI110加信迪利单抗(200mg,IV,Q3W);在疾病进展时允许从IBI110单药疗法交叉到组合组。研究目标为IBI110根据RECIST v1.1的安全性和耐受性、药代动力学、药效学以及抗肿瘤活性。两期中的中位年龄均为61岁;两组均大多招募了男性患者(分别为63.6%和72.2%),肺是原发肿瘤位置(分别为54.5与66.7%)。在3名患者中观察到PR(1a期中1名卵巢癌患者,以及1b期中2名小细胞肺癌和子宫内膜癌患者)。IBI110单药疗法下的5名进展患者在交叉后使用双药疗法病情稳定(SD)。
在Ia期中,40.9%的患者经历了所有级别的治疗相关不良事件(TRAE),而其中4.5%的患者发生了≥ 3级的TREA(贫血)。在Ib期联合疗法中,任何级别(66.7%)和≥ 3级(22.2%)的TRAE发生率较高;观察到结合胆红素增加、肝功能异常和高血压,各占5.6%。此外,一名患者(5.6%)经历了irAE(高血糖)(表)。没有报告DLT,并且两组中均没有不良事件导致中止治疗。IBI110单药或与信迪利单抗联合显示出初步的抗肿瘤活性和可接受的毒性。
Eftilagimod alpha加阿维鲁单抗(avelumab)治疗晚期实体瘤
Eftilagimod alpha(efti)是一种可溶性LAG-3和MHC II类拮抗剂,参与CD8 T-call激活后抗原呈递细胞的激活。与抗PD-1 CPI 派姆单抗联合使用时,其已通过在转移性黑色素瘤患者中的良好耐受性显示出令人鼓舞的抗肿瘤活性[8]。目前,正在一项II期研究调查Efti与紫杉醇一起使用来治疗转移性乳腺癌[9]。
在INSIGHT研究者发起的(IIT)平台试验(NCT03252938)的D层中,已在接受不超过三条既往治疗线的组织学证实的局部晚期或转移性实体瘤患者中评估了efti加抗PD-L1抑制剂阿维鲁单抗。12名入组患者接受阿维鲁单抗(800 mg,IV)加efti(6至30 mg,SC)Q2W最多6个月,随后接受阿维鲁单抗维持治疗Q2W,最多持续半年[10]。
在数据截止日期2021年1月22日时,5名患者获得作为最佳缓解的PR,1名获得伴有临床进展的SD,5名获得根据RECIST v1.1的疾病进展以及1名临床进展。此外,疾病控制率(DCR)达到50%。关于安全性,在报告的十起严重不良事件(SAE)中,没有一例与治疗有关。最常观察到的≥ 3级AE为肠梗阻(3级)、恶心/呕吐
(3)、疼痛(3)、低钾血症(3)、吞咽困难(3)、听力受损(4)、败血症(4)、急性肾功能不全(5)、弥漫性心肌纤维化(5)和尿路感染(3,
与阿维鲁单抗相关)。
由于没有发生意外AE,研究人员得出结论,efti加阿维鲁单抗的组合是可行且安全的。
抗PVRIG加或不加纳武单抗治疗晚期实体恶性肿瘤
COM701是一种新型的同类首个单克隆抗体,设计通过高亲和力结合阻断脊髓灰质炎病毒受体相关免疫球蛋白结构域包含蛋白(PVRIG)与其配体PVRL2之间的相互作用[11]。PVRIG的阻断诱导T细胞和自然杀伤(NK)细胞的激活增强。在2021年的ASCO会议上,Vaena等人报告了一项正在进行的I期研究(NCT03667716)的结果,涉及在组织学证实的局部晚期或转移性实体瘤患者中的安全性和耐受性、药代动力学以及抗肿瘤活性[12]。
到目前为止,单药疗法组(A)中的36名患者接受COM701(0.01-20 mg/kg剂量递增,IV,Q3/Q4W)。在B组中,15名患者在COM701(0.320 mg/kg剂量递增)的基础上额外接受纳武单抗(360 mg或480 mg),Q3/Q4W,直至数据截止日(2021年4月15日)。在单药疗法组中,ORR为3%,DCR为47%,而在组合治疗组中,这些参数分别达到13%和67%。蜘蛛图显示了患有可测量疾病的患者的缓解(图2)。总体而言,52%(n = 11/21)的既往治疗难治性疾病患者和72%(n = 13/18)既往接受过CPI治疗的患者达到了作为最佳缓解的CR、PR或SD。
在为扩展队列评估和选择的最大给药剂量下(20 mg/kg COM701单药或加480 mg纳武单抗),两组均未观察到DLT。A组中29%(n = 11/38)的患者和组合组中44%(n = 7/16)的患者经历了3级TEAE; A组中主要是腹水(8%)、呼吸困难(5%)、恶心(3%)、腹泻(3%)、呕吐(3%)和腹痛(3%),而B组中则是贫血(13%)、恶心(6%)和背痛(6%)。未报告4级TEAE,但在B组中观察到一起恶性肿瘤进展(乳腺癌,5级TEAE)。
COM701加纳武单抗的组合具有可接受的安全特性,耐受性良好,并在广泛预治疗的患者中显示出持久的抗肿瘤活性。
图2: 蜘蛛图:DLT可评估集(纳入剂量递增的可测量疾病患者,COM701单药疗法扩展队列中的患者)中的缓解
抗TGF-β联合spartalizumab治疗晚期实体瘤
转化生长因子β(TGF-β)通路信号传导参与免疫调节,尤其在T细胞耗竭、免疫逃逸和对免疫检查点阻断的抵抗中发挥作用[13]。因此,将CPI与TGF-β将抑制剂组合使用以提高免疫疗法的疗效存在科学合理性[14]。NIS793是一种新型抗TGF-β型单克隆抗体,而spartalizumab是一种抗PD-1抑制剂,其安全性已在一项首个人体I期研究中在晚期实体瘤患者中获得证明[15]。
近期在ASCO 2021上介绍了NIS793首先单独使用,然后与spartalizumab组合使用的剂量递增与剂量扩大的首个人体Ib期(NCT02947165)的结果,证明了良好的安全性[16]。研究了安全性和耐受性,以及推荐扩大剂量的确定。患者最初接受NIS793(0.3至1 mg/kg,Q3W)单药疗法;然后继续剂量递增为NIS793(0.3至
30 mg/kg,Q3W)加spartalizumab(300 mg,Q3W)或NIS793(20至30 mg/kg,Q2W)加spartalizumab(400 mg,Q4W)。
I总共有60名患者在剂量递增期接受治疗,并且在分析时(2020年12月1日)另有60名患者(单药疗法组11名,组合治疗臂49名)在剂量扩大期使用推荐剂量(NIS793 2100 mg + spartalizumab 300 mg,Q3W)。该人群接受了大量预先治疗,其中近一半的人至少接受过四种既往治疗。获得的最佳缓解是4例PR(3%)和28例SD(23%),和71例PD(59%),28例SD中有12例持续超过四个月。MSSCRC(微卫星稳定结直肠癌)病例(占所有患者的40.8%)和NSCLC(非小细胞肺癌)病例(18.3%)获得的缓解持续时间(DoR)如图3所示。此外,肿瘤组织中的基因表达和蛋白分析表明了TGF-β和途径的调控。没有观察到DLT。报告的大多数毒性为1或2级,皮肤病最常见(皮疹和瘙痒);13名患者(11%)经历了3级TRAE,包括皮疹(3%)、低钠血症(2%),以及脂肪酶或淀粉酶升高、肾上腺功能不全和腹泻(各1%)。没有观察到4级或5级的TRAE。在7%的患者中观察到与治疗相关的严重不良事件。
作者得出结论,这种双重疗法显示出初步的抗肿瘤活性,使用推荐剂量在晚期恶性瘤患者中耐受性良好。
图3: 扩展队列中的治疗持续时间
CPI组合治疗未选择的冷肿瘤
冷肿瘤通常对免疫疗法没有反应,因为它们被能够抑制免疫应答并使T细胞保持距离的细胞包围。因此,在临床试验中,组合CPI在这类肿瘤中获得的ORR<10%[17]。在ASCO 2021上,介绍了对2015年至2021年间使用免疫组合治疗的患有冷肿瘤的CPI初治患者进行的分析[18]。从前瞻性数据库中提取临床病理学和抗肿瘤活性数据。
在分析的97名患者中,中位年龄为62岁;最具代表性的肿瘤类型是微卫星稳定(MSS)结直肠癌(61%)或卵巢癌(14%)。总共有69%的患者接受了抗PD-1/L1加另一种CPI(最常见的是抗LAG3和CD40拮抗剂)的组合治疗(图4)。没有患者获得缓解;定义为至少4个月的完全缓解(CR)+PR+SD的临床获益率为 15.3%,其中58名患者(60%)达到PD。此外,20名患者(21%)具有先前由Matos等人定义的根据RECIST v1.1的超进展性疾病(HPD)[19]。总体人群的中位无进展生存期(PFS)为1.9个月(95% CI,1.7-2.0),CBR组为5.9个月(95% CI,5.4-NR)。总体人群的中位总生存期(OS)为7.6个月(范围,5.9-9.5),其中LIPI(肺免疫预后指数)评分良好的患者获益(12.6与6.2个月;HR,1.9;95% CI,1.1-3.3;p = 0.02)。
在经历免疫介导毒性的33名患者(34%)中,4名患者(12%)出现3级irAE(口干、高转氨酶血症、心肌炎和中性粒细胞计数减少),1名患者(3%)出现4级irAE(高血糖)。总体而言,33%的PD患者发生irAE。
研究人员得出结论,CPI组合在具有未选择的冷肿瘤患者中仅显示出非常有限的活性,并且与irAE和HPD的重大风险相关。
图4: 抗PD-1/PD-L1组合
在使用或不使用替雷利珠单抗下的泽尼达妥单抗(zanidatamab)加化疗
HER2肿瘤患者倾向于对HER2靶向治疗产生耐药性和/或复发;因此,这些患者的特点是生存率低并缺乏治疗反应[20,21]。泽尼达妥单抗是一种新型抗HER2双特异性抗体,可增强肿瘤细胞结合[22];在之前发表的一项早期试验中,泽尼达妥单抗在晚期HER2阳性肿瘤中耐受性良好并显示出抗肿瘤活性[23,24]。HER2靶向药剂与化疗的组合改善生存期[25]。替雷利珠单抗设计用于克服对CPI的耐药性,在晚期实体恶性肿瘤中作为单药疗法或联合化疗显示出良好的耐受性和抗肿瘤活性[26,27]。
在2021年ASCO年会上,介绍了目前正在进行的Ib/II期试验的设计(NCT02892123)[28]。在队列1中,评估泽尼达妥单抗(30 mg/kg或1800 mg,IV,Q3W)加多西他赛(docetaxel)(75 mg/m2,IV,Q3W)作为HER2+转移性乳腺癌患者的一线疗法;在队列2中,泽尼达妥单抗加化疗(Q3W)与替雷利珠单抗(200 mg,IV)组合治疗HER2+晚期胃/胃食管交界处腺癌(GC/GEJC)的初治患者。共同主要研究终点是根据RECIST v1.1的安全性和ORR,而次要终点包括DoR、达到缓解时间、PFS、DCR和OS。该研究计划在亚洲的12个中心进行,并招募大约50名患者。
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