胸部がん患者にみられるCOVID-19:TERAVOLT

国際共同研究であるTERAVOLTは、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)を発症した胸部悪性腫瘍患者が入院や死亡のリスクにさらされる要因を確認して、このような患者の臨床経過を明らかにし、生存に影響を与える可能性がある治療戦略を特定するために設立された。 COVID-19と診断された胸部がん患者、すなわちRT-PCR法により感染が確認された症例とCOVID-19が疑われる症例をデータベースに登録しているところである。 COVID-19感染の疑いは、臨床基準(COVID-19が確認された人への曝露が知られており、37.5℃を超える発熱、咳嗽、下痢などの症状がある)、またはコロナウイルス肺炎とその症状に一致する肺画像の特徴のいずれかによって判定される。

ASCO 2020で発表された解析では、 COVID-19と診断されてからの追跡期間が中央値で33日の患者400人の国際集団を対象とした[1]。データカットオフ時には、169人の患者が回復し、141人が死亡(35.5%)、118人に感染が持続していた。このような患者群全体の年齢の中央値は67歳から70歳であった。ほとんどの患者が男性であり、現在喫煙者または過去に喫煙歴があった。

化学療法が死亡率を上昇させる

来院時のCOVID-19の症状は、発熱、咳嗽、呼吸困難が主であった。入院を必要としたのは78.3%、ICUへの入室が必要となったのは8.3%であった。入院期間の中央値は10日であった。死亡した患者のうち、COVID-19が死因であったのは79.4%であったに対し、がんが死因であったのは10.6%にとどまった。最もよくみられた合併症は、間質性肺炎・肺炎(71.0%)、急性呼吸窮迫症候群(49.6%)、多臓器不全(14.9%)、敗血症(12.1%)であった。

COVID-19による死亡のベースラインのリスク因子には、年齢65歳以上、PS(全身状態)1、および併存疾患(高血圧、COPD、血管疾患など)などがあったが、性別、BMI(ボディマス指数)、喫煙状況、およびがんの病期または種類など他の因子は死亡のリスクに影響を与えなかった。COVID-19と診断される前にステロイド(プレドニゾン10mg超または同等)または抗凝固療法を受けていた場合、化学療法単独または免疫療法との併用と同じくリスクが増加したが、免疫療法およびTKI治療は生存率に悪影響を及ぼさなかった()。COVID-19に対する治療のうち、感染から回復する可能性の向上と関連している特定の治療はなかった。データ収集は現在進行中であり、追加解析も予定されている。

図:COVID-19から回復または死亡した患者、あるいは入院中の患者に対して過去3カ月間に投与された がんの治療の種類

:COVID-19から回復または死亡した患者、あるいは入院中の患者に対して過去3カ月間に投与された
がんの治療の種類

参考文献:

  1. Horn L et al., TERAVOLT: Thoracic cancERs international coVid 19 COLlaboraTion: impact of cancer therapy and COVID therapy on survival. J Clin Oncol 38: 2020 (suppl; abstr LBA111)

© 2019 Springer-Verlag GmbH, Impressum

More posts

まれな遺伝子変異:HER2、RET、ALK、BRAF

トラスツズマブ デルクステカン(T-DXd)は、ヒト化抗HER2モノクローナル抗体をトポイソメラーゼI阻害薬のエクサテカン誘導体に連結させた新規の抗体薬物複合体である。 第II相多施設共同非盲検試験のDESTINY-Lung01試験では、HER2 遺伝子発現(コホート1、n = 42)またはHER2 活性化変異が認められる再発または難治性の進行NSCLC患者(コホート2、n = 42)を対象に、T-DXd 6.4 mg/kgを3週間に1回投与して検証した。

胸部がん患者にみられるCOVID-19:TERAVOLT

国際共同研究であるTERAVOLTは、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)を発症した胸部悪性腫瘍患者が入院や死亡のリスクにさらされる要因を確認して、このような患者の臨床経過を明らかにし、生存に影響を与える可能性がある治療戦略を特定するために設立された。 COVID-19と診断された胸部がん患者、すなわちRT-PCR法により感染が確認された症例とCOVID-19が疑われる症例をデータベースに登録しているところである。

抗血管新生療法の現状と今後の展望

経口トリプルアンジオキナーゼ阻害薬のニンテダニブは、化学療法による一次治療後の進行肺腺がんに対するドセタキセルとの併用療法として、欧州連合(EU)をはじめとする国々で承認されている。 ニンテダニブは、血管内皮増殖因子(VEGF)受容体1~3、血小板由来増殖因子(PDGF)受容体α/β、線維芽細胞増殖因子(FGF)受容体1~3、およびRET融合遺伝子を標的とすることによって作用する。

早期がんの転帰を改善するための(術前)術後補助療法による戦略

NSCLC患者の約30%には、診断時に切除可能な病変が認められる 。早期NSCLCの主な治療法は手術である。切除後、II期/IIIA期の肺がん患者および選定されたIB期の患者には、シスプラチンをベースとした補助化学療法が推奨される。 しかし、手術および補助化学療法後の再発・死亡率は依然として高く、IB期では45%、III期では76%となっている。ということは、臨床アウトカムを改善させるための新しい有効な治療薬に依然としてニーズがあることは明らかである。

EGFR遺伝子変異陽性がん:エクソン20挿入陽性の肺がんに対する早期併用療法と新たな治療法

少数転移がんとは、一般に転移病変が1~5個とされている。進行は原発部位で起こることが最も多いため、積極的な局所治療によってさらに転移するのを防ぐことができると推測される。 これを根拠に、中国で実施された第III相非盲検ランダム化比較試験のSINDAS試験では、少数転移があるEGFR 遺伝子変異陽性NSCLC患者を対象に体幹部定位放射線治療(SBRT)とEGFR-TKI治療の同時併用を検討した。

免疫チェックポイント阻害:包括的な利点はあるが、リスクがないわけではない

第III相ランダム化比較試験のCheckMate227試験では、腫瘍のPD-L1発現の有無に関係なく進行NSCLC患者を対象に、一次治療としてニボルマブとイピリムマブの併用(NI)を化学療法と比較したところ、全生存期間(OS)が有意に延長することが示された[1]。ASCO年次総会では、 Ramalingamらが同試験のパート1から得られた有効性と安全性に関する3年間の最新結果を発表した。