序言

David P. Carbone, MD, Phd

David P. Carbone, MD, Phd

亲爱的同事们,

 2016 年 12 月 4 日至 7 日,IASLC 第十七届世界肺癌大会(WCLC)在奥地利维也纳举行,吸引了来自 93 个国家的 6500  多名与会者。本期 《memo inOncology》大会报告总结了 IASLC WCLC 2016 上提出的科学见解,内容涵盖与肺癌诊断和治疗相关的一系列主题。

国际肺癌研究协会(IASLC)的使命是在世界范围内攻克胸部癌症。我们试图通过推动研究和教育,以及通过与其它基金会、患者组织和卫生当局合作,来实现这一目标。在全球社群宣教和促进下一代研究和护理人员就业方面,我们也在投入大量努力。为了资助我们的研究和教育任务,IASLC 已设立基金会,目前资助的经费和奖学金超过以往任何时候。例如 IASLC 肺癌分期项目和当前的分子分期项目等一些项目有可能 会对日常实践产生改变。与其它关注医学肿瘤学或胸外科学的组织不同 我们自设立之初便立足多学科协同, 关注对抗胸部癌症的各个战场,包括控烟、预防、早期检测以及患者支持、护理和治疗的所有方面。

IASLC 的国际性与肺癌领域进展步伐相结合,促使我们每年举行世界大会以及各地区会议。我们希望将IASLC WCLC 打造成肺癌研究领域最新状况的知名跨学科国际传播平台。目前,我们正着力强化在拉丁美洲、非洲和中东地区的活动,以及增进护士和联合医疗提供者的参与。多语言教育计划也正在开发当中。

然而,真正重要的是癌症学界对患者生活的影响。在这方面取得的进展是巨大的。现在越来越多的患者可以获得有效、低毒的治疗。有时,我们甚至能够从鬼门关中拯救病人,并令他们恢复正常生活质量,这值得我们深感自豪。但是,前行的路途依然漫长,要求我们加倍努力将临床实践观察到的反应转化为治愈。在这一背景下,众多肺癌领域专家的全球性参与具有特别重要的意义。欢迎大家成 为我们的一员,一同携手推进这项使命。

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改变实践的肺癌分期细分完善

第 8 版 TNM 分类已于近期开始实施。与 2009 年发布的第七版 相比, 对肺癌分期做出了几项重要调整,目的在于改善预测和研究。来自西班牙巴塞罗那塔拉萨 Mútua Terrassa 大学医院胸外科的医学博士 Ramón Rami-Porta 认为,“研究对于可用各种治疗选择进行治疗的小型肿瘤而言尤为重要”。新版本以大量患者为基础,为其稳健性提供了支持。

采用尼达尼布(nintedanib)抗血管生成:在间皮瘤中的活性和潜在生物标志物

恶性胸膜间皮瘤通常具有不良的患者预后, 因为其往往在确诊时已属晚期。唯一获批的治疗方案由培美曲塞和顺铂的组合构成,其产生约为 1 年的中位 OS 。随机化、双盲、安慰剂对照、II 期 LUME-Meso 试验测试了口服多激酶抑制剂尼达尼布用于间皮瘤的治疗。尼达尼布以 VEGF1-3、FGFR1-3 和 PDGFRα/β 以 及 Src 和 Abl 激酶介导的促血管生成通路为靶标; 这些都参与间皮瘤的发病机理 。

哪类人群适合免疫疗法?

当我们考虑对于 NSCLC 的免疫疗法时应该认识到,大约有 20%的经治疗患者出现反应。为了使治疗针对于更有可能获得反应的患者,生物标志物可能颇有价值。根据免疫组织化学, 在临床实践中确立的一种生物标志物 是肿瘤上的 PD-L1 表达。目前,存在不同的方法来评估 PD-L1 表达,但它们看起来在慢慢合并;因此,或许我们终将基于免疫组织化学而拥有一种相当可靠的读出方法。

免疫疗法:新型抗 PD-L1 抗体与各种组合方案

与抗 PD-1 抗体相比,针对 PD-L1 的抗体的优点在于它们在不影响 PD- 1/PD-L2  通路的同时可以抑制 PD-1/PD-L1 相互作用,从而潜在地维持外周免疫平衡。OAK  是首个在晚期 NSCLC 中评估抗 PD-L1 药物的随机化 III 期试验。患有局部晚期或转移性 NSCLC 的患者接受每 3 周一次 1200 mg atezolizumab 或多西他赛治疗。在试验之前,他们已接受过一线或两线化疗,包括至少一种铂基方案治疗。

EGFR 突变及其它突变背景下的液体活检

与组织活检和重新活检相比,液体活检具有多个优势,包括最小侵入性, 随时间推移进行连续测量以监测肿瘤反应的机会,以及在影像学检测前检测血浆中的耐药突变[1]。治疗失败的重要因素——肿瘤异质性问题也得到考虑。驱动突变可以得到高灵敏、高特异地鉴定,从而改善个性化药物的递送。虽然标准化、不同技术验证以及与组织分子分布结果一致性等有争议问题仍然存在,但液体活检已经成为管理晚期 NSCLC 患者的一种替代工具。

ALK 阳性NSCLC 的新兴治疗:全新选择与挑战并存

使用 ALK 酪氨酸激酶抑制剂(TKI) 克唑替尼(crizotinib)的治疗已被确立为具有 ALK 重排晚期 NSCLC 患者的标准一线选择。在克唑替尼出现前,先用铂-培美曲塞双药治疗,随后采用培美曲塞维持是非鳞状 NSCLC 的护理标准。然而,在对克唑替尼产生初始反应后,由于多种机制而总是会出现获得性耐药,这些机制中可能包括 ALK 酪氨酸激酶结构域中的继发突变。