使用体积CT筛查显著降低肺癌死亡率：NELSON试验

多年前，于2011年公开的大型全国肺部筛查试验证明，与胸部X线摄影相比，超过3年的每年低剂量CT筛查使肺癌死亡率相对降低20%[1]。然而，迄今为止没有其他随机化对照试验显示出任何死亡率获益。
在荷兰和比利时，随机化对照NELSON试验在通过基于人群的登记招募的高风险个体中比较了CT筛查与无筛查[2]。在606,409名年龄50-74岁的男性和女性中，根据问卷调查发现30,959名符合条件。他们的吸烟史为> 10支烟/天> 30年，或> 15支/天> 25年。此外，在过去10年内戒烟也是一项入选标准。最终，15,792人进入筛查组（n = 7,900）或对照组（n = 7,892）。其中超过80%是男性，
中位年龄略低于60岁，吸烟大约40包/年。略超过一半当前仍然吸烟。使用结节体积和结节体积加倍时间进行测量。在第1年、第2年、第4年和第6.5年时进行筛查。前几年接受度很高，后来有所下降。
在所有4轮期间，不确定的测试结果为
9.3%。研究显示，进行进一步研究的转诊率低至2.3%。最终，阳性结果率为2.2%，导致肺癌检出率为0.9%。这对应于在阳性结果条件下检出肺癌的概率（即，阳性预测值）为41%。根据阶段分布分析，筛查使得Ia期肿瘤的检出率与后期相比大大提高，这与对照组在荷兰癌症登记处中相匹配的结果形成对比。
在第10年，男性肺癌死亡率比率为0.74（p = 0.003），女性为0.61（p = 0.0543）；因此，体积CT筛查使肺癌相关的死亡风险在男性中降低了26%，在女性中降低了39%。虽然男性的风险降低证明是稳定的，但女性的结果始终较好，在第8年和第9年时风险分别降低了61%和53%。总体而言，这些结果比NLST结果更有利，证明两种性别的肺癌死亡率均有显著降低。

参考文献

1. The National Lung Screening Trial Research Team, Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011; 365(5): 395-409
2. De Koning HJ et al., Effects of volume CT lung cancer screening: mortality results of the NELSON randomised-controlled population-based screening trial. WCLC 2018, PL02.05

More posts