Prefacio
Paul A. Bunn Jr., MD, FASCO, Profesor y Catedrático James Dudley de Investigación del Cáncer de Pulmón, Centro Oncológico de la Universidad de Colorado, Aurora, Colorado, EE. UU. Ganador del premio David A. Karnofsky Memorial de 2016
Estimados colegas:
Las tasas de mortalidad del cáncer de pulmón han descendido en los varones y las mujeres en estos últimos años. La detección precoz, el mejor conocimiento de la biología tumoral y toda una serie de nuevas opciones de tratamiento han hecho posible este avance. No obstante, el cáncer de pulmón sigue siendo la principal causa de muerte por cáncer en Estados Unidos y en el resto del mundo, lo que ha incitado a la comunidad científica a perseverar en sus esfuerzos de investigación y a trasladarlos a ámbitos caracterizados tradicionalmente por escasos progresos, como el cáncer de pulmón microcítico (CPM).
En el congreso anual de la American Society of Clinical Oncology (ASCO), celebrado en Chicago del 3 al 7 de junio de 2016, se presentaron resultados prometedores, logrados con estrategias de inmunoterapia en el contexto del CPM. Al igual que sucede en el CPNM, parece que cierta proporción de pacientes tratados tienen la esperanza de lograr una supervivencia a largo plazo. Además, los datos de la fase I del rovalpituzumab tesirina, un conjugado fármaco-anticuerpo dirigido contra DLL3, indican que tiene una actividad clínicamente importante en la población con CPM.
La cuarta parte de los resúmenes presentados al congreso de la ASCO este año estaban dedicados a la inmunoterapia. Según las actualizaciones de los ensayos fundamentales, con estos fármacos cabe esperar beneficios sostenidos en una minoría de pacientes. La inmunoterapia combinada con nivolumab e ipilimumab puede aportar beneficios añadidos con respecto a la monoterapia con nivolumab en el CPNM avanzado de cualquier histología. Sin embargo, los tratamientos dirigidos contra moléculas siguen siendo la opción terapéutica preferida en primera línea para los pacientes con mutaciones iniciadoras. Los inhibidores de ALK, como alectinib y brigantinib, se han mostrado eficaces en los tumores con mutaciones de resistencia de ALK, y los nuevos agentes lorlatinib y olmutinib se están probando en el CPNM positivo para ALK/ROS1 y con mutación T790M de EGFR, respectivamente.
El continuo perfeccionamiento de las pruebas de diagnóstico molecular es una de las claves de esta evolución. Según un extenso análisis, el tratamiento dirigido confirió mejoras de la supervivencia cuando se tuvieron en cuenta todas las mutaciones iniciadoras. Las técnicas mínimamente invasoras ganan terreno debido a sus ventajas evidentes. La evaluación del ADN tumoral circulante, que se obtiene mediante extracciones de sangre convencionales, permite caracterizar los tumores sólidos y mejora la precisión de la tipificación tisular.
Author: Paul A. Bunn Jr., MD, FASCO, Profesor y Catedrático James Dudley de Investigación del Cáncer de Pulmón, Centro Oncológico de la Universidad de Colorado, Aurora, Colorado, EE. UU. Ganador del premio David A. Karnofsky Memorial de 2016
More posts
Análisis mutacional: en vías de perfeccionamiento de los estándares
El Lung Cancer Mutation Consortium (LCMC) es un consorcio de varias insti- tuciones para el estudio de las mutacio- nes conductoras del adenocarcinoma de pulmón. La pluralidad de centros cola- boradores permite identificar cifras rela- tivamente elevadas de pacientes con al- teraciones infrecuentes y raras, facilita el análisis de sus características clínicas y sienta las bases para la realización de ensayos de tratamientos dirigidos.
Exploración de los agentes establecidos y los nuevos agentes dirigidos sobre el EGFR
El ensayo de fase IIb LUX-Lung 7 fue una comparación directa del bloqueante de la familia ErbB de segunda generación afatinib y el inhibidor de tirosina cinasa del EGFR reversible de primera generación gefitinib en pacientes con adenocarcinoma de pulmón avanzado (estadio IIIB/IV) EGFR positivo no tratados previamente.
Resultados similares con cuatro pautas de quimioterapia adyuvante basada en cisplatino
El ensayo de fase III E1505 se diseñó para investigar la adición de bevacizumab a la quimioterapia adyuvante en pacientes con CPNM en estadios iniciales totalmente resecado.Se basó en la premisa de que los beneficios de la quimioterapia adyuvante basada en cisplatino son pequeños en esta población. El estudio E1505 contó con 1501 pacientes con CPNM en estadio IB totalmente resecado.
Mejora de la SLP con el tratamiento local en el CPNM oligometastásico
Los datos indican la existencia de un CPNM de fenotipo “metastásico limitado”. Sin embargo, el tipo de tratamiento óptimo y la utilidad del tratamiento local agresivo siguen siendo discutibles en estos pacientes. Gómez y cols., han presentado el primer ensayo prospectivo y aleatorizado que aborda esta cuestión.
CPNM localmente avanzado: vinorelbina oral presenta un mejor perfil de seguridad que etopósido
El ensayo RENO de fase II, aleatorizado, multicéntrico y abierto, se efectuó con el objetivo de encontrar una pauta de quimioterapia normalizada en el contexto de la quimiorradioterapia del CPNM localmente avanzado. En total, 134 pacientes con CPNM en estadio III inoperable recibieron vinorelbina oral más cisplatino o etopósido más cisplatino.
Las nuevas estrategias están ofreciendo esperanza a los pacientes con CPM
Durante los últimos 30 a 40 años solo se han hecho avances poco importantes en el tratamiento del cáncer de pulmón microcítico (CPM), que representa del 10 % a 15 % de los casos de cáncer de pulmón.El CPM es radiosensible, pero aproximadamente el 70 % de los pacientes presenta enfermedad extendida que no puede incluirse en un único campo de radioterapia.
