肺癌筛查对生存的积极意义

在11月的肺癌宣传月（LCAM）期间，《memo inOncology》杂志相关负责人与国际肺癌研究协会（IASLC）CEO以及美国丹佛科罗拉多大学医学院教授Fred Hirsch博士进行了对话。肺癌宣传月联盟（LCAMC）是由20多个全球性非营利组织构成的团体，由IASLC领导，致力于改善胸部癌症患者的结局。

为什么肺癌筛查只能在一小部分符合资格的高危个体中实施？

美国预防服务工作组建议使用低剂量CT扫描对年龄在55岁至80岁之间，有30包/年吸烟史且正在吸烟或在过去15年内戒烟的患者进行肺癌筛查。医疗补助和医疗服务中心（CMS）同样支持这些指南。此项建议的基础是随机化全国肺部筛查试验（NLST）研究，该研究对低剂量CT筛查与常规胸部X射线筛查进行了比较，结果显示与X射线扫描相比，CT扫描的肺癌死亡率降低了20 %。
但是，这些筛查指南在美国的实施非常缓慢。原因可能是多方面的；一个主要原因是公众和医护人员缺乏对该指南的了解。另一个原因可能是CT扫描会出现较高的假阳性率（大多数CT检测到的结节并非恶性，而一些个体必须进行进一步的诊断检查才能发现其结节是良性的）。考虑到假阳性率，医生可能会谨慎使用低剂量CT扫描。
在许多其他国家，尚无筛查指南，因为这些国家在等待基于其他研究的更多科学证据。无论在哪个国家，我们都需要鼓励制定和实施全面的指南，以便在治疗最有效的早期阶段能够检测出肺癌。教导医生了解实施指南的巨大影响并教导公众了解令其有资格进行筛查的风险因素至关重要。如果成功实施，我们能够显著降低全球范围内的肺癌死亡率。

如何教导社区医生了解在最近几年中迅速相继出现的现代治疗选择的范围？

近年来，精准医学和免疫疗法等全新治疗方法取得了巨大成功。通过对肿瘤细胞进行研究，科学家正在鉴定促进肿瘤生长的特定异常情况。有了这些知识，医生也正在开发针对异常情况的独特精准治疗。我们同样见证了令人兴奋的药物的开发，这些药物激活患者的免疫系统，以更好地识别和攻击癌细胞。在这些疗法仍持续出现的同时，临床试验的结果也非常具有前景。
令人遗憾的是，这些成果往往局限于科研界繁荣昌盛的特定国家和学术中心。至关重要的是，我们要与世界各地的医生分享最新进展，并为他们提供能够施于患者的最新科学知识。

您认为建立临床肺癌试验在哪些方面存在障碍？

我们在建立更多临床试验中面临的最大挑战之一是缺乏患者参与。事实上，在美国只有3 %到5 %的肺癌患者参与了临床试验。很多时候，患者及其医生都不知晓潜在的试验——或是因为他们不了解存在这些试验，或是因为他们没有跟上最新适用研究的进度。有些患者在接受过其他治疗后才了解到临床试验选择，而这些治疗在很多情况下使他们失去了在未来参与试验的资格。
另一个主要障碍是全球范围内肺癌领域缺乏足够的经费和研究。尽管32%的癌症死亡归咎于肺癌，但肺癌领域仅收到10%的癌症研究经费。经费缺口导致临床研究者启动的临床试验过少。

Fred R. Hirsch, 医学博士 国际肺癌研究协会CEO 美国科罗拉多州丹佛科罗拉多大学医学院教授